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問診票・保険証画像の送信

Webまたは電話で予約済みの方は、該当する診療科を選んで問診票と保険証画像を送信してください。

問診票(送信は予約済みの方に限ります)

科目 問診票
発熱・かぜ外来 発熱・かぜ外来問診票
内科(高校生相当以上) 内科問診票 (高校生相当以上)
小児科(中学生まで) 小児科問診票
泌尿器科 泌尿器科問診票
整形外科 整形外科問診票
眼科 眼科問診票

 

再診(定期または先月と同じ症状で受診の方)

再診の保険証確認

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